外科手術(shù)簡稱手術(shù)，俗稱開刀。早期手術(shù)僅限于用簡單的手工方法，在體表進(jìn)行切開、割掉、縫好!隨著外科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，已能在人體任何部位進(jìn)行。應(yīng)用的器械也不斷更新，如手術(shù)刀即有電刀、微波刀、超聲波刀及激光刀等多種。但目前絕大多數(shù)手術(shù)仍以醫(yī)師的手工操作為主。

微創(chuàng)外科

主要是指通過微小切口或人體正常孔隙將特殊器械、物理能量或化學(xué)藥劑送入人體內(nèi)部，完成對人體內(nèi)病變、畸形、創(chuàng)傷的滅活、切除、修復(fù)或重建等外科手術(shù)操作，從而達(dá)到治療目的。它是傳統(tǒng)外科學(xué)原有分支在手術(shù)技術(shù)上的發(fā)展。

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，可概括為“5個顯著”，即病人的痛苦顯著減輕，對人體結(jié)構(gòu)和功能的影響顯著減小，對人體內(nèi)環(huán)境平衡的影響顯著減少，病人術(shù)后住院時間顯著縮短，恢復(fù)日常生活和工作顯著加快。

按使用方法不同可以分為：腔鏡外科、內(nèi)鏡外科、介入放射外科、定向引導(dǎo)外科、伽馬刀、微波刀、高能聚焦超聲、適形放射治療、粒子種植放射治療、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，甚至還包括顯微外科、基因治療以及納米外科等。

按治療領(lǐng)域不同可以分為：微創(chuàng)胃腸外科、微創(chuàng)甲乳外科、微創(chuàng)肝膽外科、微創(chuàng)泌尿外科、微創(chuàng)胸外科、微創(chuàng)腦外科、微創(chuàng)骨外科等分支。

隨著時代的進(jìn)步，微創(chuàng)外科這一概念已不僅僅局限于是一種外科治療技術(shù)，更是一種外科治療理念。而這種理念，也不僅僅停留在具體技術(shù)層面，而是對整個外科治療方法、治療策略上的影響，換句話說，就是由“戰(zhàn)術(shù)”層面上升到“戰(zhàn)略”層面。

在這當(dāng)中，既包括避免盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍，造成不必要的過度治療;也包括了避免盲目追求微創(chuàng)技術(shù)，犧牲手術(shù)的安全性或療效而給病人造成更大的創(chuàng)傷。因此，微創(chuàng)外科理念，是建立在手術(shù)安全性、手術(shù)療效基礎(chǔ)上的微創(chuàng)，并以盡可能減少手術(shù)對病人心理及生理的創(chuàng)傷、提高患者生命質(zhì)量為目標(biāo)，以楔合“生物-心理-社會”這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。

NOTES

NOTES(natural orifice transluminal endoscopic surgery)是指經(jīng)自然腔道的內(nèi)鏡外科手術(shù)，即經(jīng)由口腔、食管、胃、結(jié)直腸、陰道、膀胱等自然腔道進(jìn)入腹腔、縱隔、胸腔等，進(jìn)行各種內(nèi)鏡下操作，包括腹腔探查、腹膜活檢、肝臟活檢、胃腸及腸腸吻合、闌尾切除、膽囊切除、輸卵管結(jié)扎、子宮部分切除、腎切除、脾臟切除、胰腺尾部切除、縱隔探查、肋骨及淋巴結(jié)活檢、胸導(dǎo)管結(jié)扎、胸腺切除、心包膜開窗、脊柱手術(shù)等。

NOTES技術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)相比較可能具有以下優(yōu)勢：1.腹壁不留瘢痕，起到更好的美容效果;2.疼痛輕、恢復(fù)快、應(yīng)激反應(yīng)小、對體腔臟器影響小;3.麻醉影響小，可以通過非全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，可在門診開展;4.更適用于高度肥胖和高風(fēng)險的病人;6.通過人體自然腔道可以方便地到達(dá)一些傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)不易到達(dá)的手術(shù)區(qū)域(如胰腺等)，使手術(shù)操作難度和創(chuàng)傷明顯降低。

但是，由于開展時間較短、積累病例數(shù)較少、操作器械不夠完善，目前仍處于探索階段，還無法對NOTES手術(shù)的安全性、有效性做出客觀的評價。同時通過胃、結(jié)腸、膀胱、陰道途徑所帶來的出血、腹腔臟器損傷、腹腔感染、空腔臟器漏等并發(fā)癥的預(yù)防等問題都還沒研究定論，還需要更進(jìn)一步的臨床實驗研究。

手術(shù)機(jī)器人

機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)最初是為實現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)而研發(fā)的，因此其具有能夠取代人手并可遠(yuǎn)程控制的靈活的機(jī)械手臂，具有傳輸至千里之外仍清晰逼真的解剖圖像。

目前主要采用的機(jī)器人是達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)，其在2000年獲得美國FDA認(rèn)可并進(jìn)入醫(yī)療市場，在我國已安裝10余臺并投入使用。

達(dá)芬奇系統(tǒng)的優(yōu)勢在于：1.高分辨率的三維圖像處理設(shè)備，有利于術(shù)者清晰地辨認(rèn)組織和操作;2.系統(tǒng)末端手術(shù)器械上的仿真手腕具有多個活動自由度，比人手更靈活，能在狹小空間準(zhǔn)確完成操作，提高了手術(shù)精度;3.術(shù)中可自動濾除人手的抖動，減少誤操作的發(fā)生;4. 術(shù)者可采取坐姿進(jìn)行操作，有利于施行長時間復(fù)雜的手術(shù)等。

達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)已在心胸外科、胃腸外科、肝膽外科、胰腺外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科等眾多領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。機(jī)器人手術(shù)中存在的問題主要是壓力和觸覺的喪失，可以通過術(shù)者經(jīng)驗的積累來彌補(bǔ)，以及未來器械的改進(jìn)來徹底解決。但復(fù)雜的技術(shù)以及高昂的費(fèi)用仍制約其發(fā)展。(王世瑤)

關(guān)鍵詞： NOTES 微創(chuàng)外科 機(jī)器人手術(shù)