廣東公布欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法

舉報(bào)騙保最高可獲十萬元獎(jiǎng)勵(lì)

近日，廣東省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳發(fā)布《關(guān)于欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》(以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》)，明確舉報(bào)人可按被騙取基金金額的百分比獲得獎(jiǎng)勵(lì)，最高獎(jiǎng)勵(lì)額度不超過10萬元。

《實(shí)施細(xì)則》明確的欺詐騙保行為主體包括醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員以及個(gè)人3類。

《實(shí)施細(xì)則》將欺詐騙保行為分為5大類，如為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)的；通過偽造、隱匿、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明等有關(guān)資料或虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)保基金支出的；誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)的；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的；將本人醫(yī)保憑證交由他人冒名使用的；重復(fù)享受醫(yī)保待遇的；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥等行為。

《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門可按舉報(bào)線索中查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，每起案件最高獎(jiǎng)勵(lì)額度不超過10萬元。依舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)行為查證結(jié)果、舉報(bào)人協(xié)助查處工作情況，將獎(jiǎng)勵(lì)分為3個(gè)等級。

舉報(bào)需滿足3個(gè)條件，一是舉報(bào)人應(yīng)有明確的被舉報(bào)對象和具體的違法事實(shí)或違法犯罪線索。二是舉報(bào)的內(nèi)容事先未被各級醫(yī)療保障部門發(fā)現(xiàn)或掌握。三是舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)，造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報(bào)避免醫(yī)療保障基金損失。

《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，舉報(bào)人可通過官方網(wǎng)站、電話、APP等方式，向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所在地、上級醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行實(shí)名或匿名舉報(bào)。

關(guān)鍵詞： 實(shí)施細(xì)則 醫(yī)療保障 舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)