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如何能查到自己的常用藥在不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)？什么是門檻費(fèi)？看不明白住院的賬單怎么辦……7月6日，大連市醫(yī)保局通過“大連醫(yī)保政務(wù)直播間”，在線解讀醫(yī)保報銷政策等相關(guān)內(nèi)容。 我去藥店買藥醫(yī)保給報多少？醫(yī)保報銷范圍這樣查 說到醫(yī)保報銷，首先要明確“兩定點(diǎn)”和“三目錄”。“兩定點(diǎn)”是指醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。只有在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用才能享受醫(yī)保報銷，如果在非定點(diǎn)單位就醫(yī)、購藥發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)保是不能報銷的。比如一些整形美容機(jī)構(gòu)就不是醫(yī)保定點(diǎn)單位，醫(yī)保是不支付的。目前我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6800多家，醫(yī)保定點(diǎn)就在大家身邊。“三目錄”包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄（含耗材管理）。以藥品目錄為例，今年我市執(zhí)行2022版國家醫(yī)保藥品目錄，目錄涵蓋近20萬個產(chǎn)品，是能夠滿足臨床的絕大部分的診療需要。藥品分為甲類和乙類兩類，只有甲類和乙類是納入醫(yī)保支付范圍的。 在醫(yī)保管理上，甲乙類也是有區(qū)別的。甲類是指全部納入報銷范圍。需要強(qiáng)調(diào)的是，“全部計入報銷范圍”不是指100%報銷。納入報銷范圍后，再按照政策規(guī)定比例支付。 乙類是指有一定的個人先行自付比例。個人先行自付后，剩余部分納入報銷范圍。 對于普通參保人來說，如何知道哪些藥是甲類哪些是乙類呢？想買的藥品醫(yī)保能報銷多少錢，能查到嗎？據(jù)介紹，市民可以通過微信公眾號“大連市醫(yī)療保障局”查詢藥品目錄，比如常用的紅霉素軟膏，可以通過如下步驟查詢： ①進(jìn)入公眾號“大連市醫(yī)療保障局”，點(diǎn)擊“服務(wù)大廳”。 ②到信息界面后，點(diǎn)擊“我要查”。 ③“公共查詢”欄目中選擇“藥品目錄”。 ④輸入需要查詢的藥品通用名“紅霉素軟膏”，點(diǎn)擊第一行藥品編碼即可查詢該藥品劑型、規(guī)格、報銷類別、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等信息。 住院“賬單”看不懂怎么辦？掌握計算公式算“明白賬” 起付線，也就是大家口中說的“門檻費(fèi)”，這個門檻費(fèi)不是額外收取的費(fèi)用，而是醫(yī)保報銷醫(yī)療費(fèi)用的起點(diǎn)。 每次住院，以及每個自然年度的門診就醫(yī)，醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過起付線以上的部分，可以由醫(yī)?；鸢幢壤龍箐N。需要提醒的是，門診統(tǒng)籌與住院不同，住院需要每次都計算門檻費(fèi)，而門診統(tǒng)籌是全年各級各類機(jī)構(gòu)全部累計，累計夠門檻費(fèi)之后，不需重復(fù)支付。起付線以下的費(fèi)用，需要參保人個人自己承擔(dān)，個人負(fù)擔(dān)的這部分費(fèi)用可以通過醫(yī)保個人賬戶支付，余額不足部分由個人現(xiàn)金等其他方式支付。 不同等級的定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)保報銷起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例不一樣。按照分級診療的思路，醫(yī)院級別越高，起付標(biāo)準(zhǔn)越高，報銷比例越低。 以我市在職職工為例，在一、二、三級醫(yī)院的住院報銷比例分別為90%、88%、85%；在一、二、三級醫(yī)院門診報銷比例分別為70%、60%、50%。小病去社區(qū)醫(yī)院，離家近、排隊少、“門檻費(fèi)”低，報銷比例高。 患者出院時，醫(yī)院會向患者提供“住院結(jié)算收據(jù)”，以及與之對應(yīng)的“住院明細(xì)單”。病人可對住院期間的收費(fèi)項目、單價、總價、納入醫(yī)保報銷的金額等分別進(jìn)行核對，以做到清清楚楚治病，明明白白花錢。 住院結(jié)算收據(jù) 住院結(jié)算收據(jù)上會顯示患者本次住院的基本信息以及具體醫(yī)保報銷和個人自付的費(fèi)用結(jié)算信息。具體來看包括： 1、基本信息欄：會記錄您的姓名、身份證號、參保類別等個人參保信息，以及本次住院治療的入出院日期、收治科室、病歷號等醫(yī)療信息。 2、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)欄：會根據(jù)本次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用所屬類別進(jìn)行分類顯示，包括床位費(fèi)、藥品費(fèi)、診查費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗費(fèi)等，各類費(fèi)用涉及金額均會在這里顯示。 3、結(jié)算明細(xì)欄：顯示的內(nèi)容是經(jīng)國家醫(yī)保結(jié)算平臺統(tǒng)一結(jié)算后返回到醫(yī)院的本次住院醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保結(jié)算信息。包括個人現(xiàn)金支付總額、醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額及其他支付金額等。醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付就是基本統(tǒng)籌醫(yī)療保險支付的金額，其他支付里面可能是職工大額補(bǔ)助、公務(wù)員補(bǔ)助或者民政醫(yī)療救助等金額，個人自費(fèi)為患者丙類全自費(fèi)金額，個人自付則為乙類中的先行支付金額。 住院明細(xì)單 住院明細(xì)單羅列了患者本次住院期間所發(fā)生的每項具體的醫(yī)療收費(fèi)項目信息。根據(jù)醫(yī)?！叭竽夸洝?，顯示每個收費(fèi)項目的項目名稱、計價單位、單價、發(fā)生數(shù)量以及納入醫(yī)保報銷的金額和自費(fèi)金額。 一般來說，醫(yī)保報銷的計算公式為：醫(yī)保報銷金額=（總費(fèi)用-自費(fèi)費(fèi)用-先行自付費(fèi)用-起付線）×統(tǒng)籌基金報銷比例。 雖然不同參保群體在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線、報銷比例不一樣，但套用這一計算公式，參保人自己就能算出此次住院的大致花費(fèi)數(shù)額。半島晨報、39度視頻記者蘇琳

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