多重耐藥菌感染已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，基于迫切的臨床需求，為了提高臨床對(duì)多重耐藥菌的診斷和治療，指導(dǎo)臨床更合理地選擇、使用抗菌藥物，由國(guó)家老年疾病臨床研究中心（解放軍總醫(yī)院）廣東分中心、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)“老年重癥學(xué)組”主辦，廣州慈惠醫(yī)院、正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司承辦的“多重耐藥診療規(guī)范化巡講院間交流會(huì)”于2023年3月30日順利召開。

會(huì)議圍繞多重耐藥或泛耐藥（MDR/XDR）菌感染相關(guān)熱點(diǎn)問題，邀請(qǐng)來自省內(nèi)呼吸病學(xué)和危急重癥醫(yī)學(xué)教授進(jìn)行專題講座和病例分享。會(huì)議開場(chǎng)由中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院吳本權(quán)教授、南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院郭振輝教授共同致辭。

吳本權(quán)教授致辭

郭振輝教授致辭

專家主題報(bào)告

會(huì)議首先由廣州慈惠醫(yī)院副院長(zhǎng)虞容豪教授著重介紹了慈惠醫(yī)院重癥救治與康復(fù)中心：重癥救治、慢重癥管理、意識(shí)障礙促醒、高壓氧救治與重癥康復(fù)“五位一體化”平臺(tái)設(shè)想與構(gòu)建，以及兩年來五個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)與實(shí)踐。初步實(shí)現(xiàn)了慢重癥的專業(yè)規(guī)范化管理，并已在意識(shí)障礙與促醒、脫機(jī)困難與撤離兩大典型慢重癥的專業(yè)和特色化處置形成鮮明的特色。更表達(dá)了與兄弟單位共同就相關(guān)慢重癥患者管理加強(qiáng)協(xié)作的歡迎和期待。

虞容豪教授發(fā)言

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院尹海燕教授對(duì)多粘菌素耐藥最新進(jìn)展進(jìn)行專題報(bào)告，她指出，MDR/XDR革蘭氏陰性菌引起HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）/VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）的臨床發(fā)病率和病死率不斷增加。她呼吁，遏制細(xì)菌耐藥，既要強(qiáng)化臨床感控；抗菌藥物的應(yīng)用選擇不可忽視。報(bào)告介紹了多粘菌素在國(guó)內(nèi)外MDR/XDR感染治療的研究進(jìn)展，顯示了多粘菌素E甲磺酸劑型與硫酸粘菌素B/E在治療MDR/XDR重癥感染的臨床相似有效性，也展現(xiàn)了對(duì)泌尿系感染及其局部用藥，如霧化吸入、鞘內(nèi)注射和應(yīng)用的獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。

尹海燕教授發(fā)言

臨床感染案例分享

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院鄭晨教授分享了一例頸深部多間隙并發(fā)縱隔膿腫重癥感染的救治案例，以及救治過程中合并CRO（耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌-CRAB）菌肺部感染，適時(shí)連核多粘菌素E抗菌治療，有效緩解了病情。

鄭晨教授進(jìn)一步分析了頸深部多間隙感染往往起病急驟，易進(jìn)展為重癥感染的特點(diǎn)；該患者隨著廣譜抗生素的使用，并存深度免疫抑制，并發(fā)了CRAB感染；而CRAB重癥感染具有高致死風(fēng)險(xiǎn)。因此，早期識(shí)別，并選擇多粘菌素E聯(lián)合治療是該患者取得階段性病情緩解的關(guān)鍵。

鄭晨教授發(fā)言

廣州慈惠醫(yī)院於晨主任分享了該院近期一例丘腦出血破入腦室、昏迷，并發(fā)呼吸衰竭、呼吸機(jī)脫機(jī)困難，促醒與脫機(jī)拔管的成功案例。

患者院外發(fā)病和救治后，為促醒和脫機(jī)拔管轉(zhuǎn)入廣州慈惠醫(yī)院。入院后給予呼吸機(jī)支持下行高壓氧治療為主的綜合促醒措施，以及建立在篩查、評(píng)估和干預(yù)程序化脫機(jī)、拔管流程；二周后意識(shí)逐漸清醒，并脫機(jī)成功，隨即轉(zhuǎn)到外院繼續(xù)康復(fù)治療。院外期間，患者再度因心功能衰竭而呼吸機(jī)依賴，十天后為進(jìn)一步救治和脫機(jī)再次收入廣州慈惠醫(yī)院。經(jīng)過抗心衰處理，在篩查、評(píng)估基礎(chǔ)上的脫機(jī)流程，一周后患者成功撤離呼吸機(jī)，并通過了拔管四項(xiàng)篩查、評(píng)估和三項(xiàng)拔管試驗(yàn)，成功地拔除氣管導(dǎo)管，后續(xù)可在協(xié)助下坐輪椅到康復(fù)治療中心接受進(jìn)一步的康復(fù)鍛煉。

於晨主任以實(shí)際案例展示了“五位一體化”平臺(tái)，在意識(shí)障礙與促醒、呼吸機(jī)脫機(jī)困難與撤離方面的規(guī)范化專業(yè)救治和康復(fù)特色與成效。

於晨主任發(fā)言

思維碰撞環(huán)節(jié)

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院程遠(yuǎn)雄教授、廣東省第二中醫(yī)院趙海方教授、廣州市胸科醫(yī)院王娟教授、廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院湯翠英教授、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院王麗純教授、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃妙靈教授,對(duì)慈惠醫(yī)院建立在呼吸機(jī)撤離中心、專業(yè)化呼吸治療師團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，并以篩查、評(píng)估和干預(yù)流程化的規(guī)范脫機(jī)，表達(dá)了濃厚的興趣與高度贊同。同時(shí)，對(duì)CRO感染患者如何提高療效及霧化吸入治療的安全性與注意事項(xiàng)進(jìn)行了熱烈討論。

各位專家在思維碰撞環(huán)節(jié)針對(duì)霧化吸入治療時(shí)機(jī)、應(yīng)使用何種方法對(duì)其開展臨床治療，就臨床診療情況和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了討論。目前霧化吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效方法之一，適用于多種藥物，如抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等。霧化吸入直接到達(dá)靶組織，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)打擊”，能夠保證藥物穩(wěn)定發(fā)揮作用，減少不良事件發(fā)生率。

王娟教授發(fā)言

黃妙靈教授發(fā)言

王麗純教授發(fā)言

湯翠英教授發(fā)言

趙海方教授發(fā)言

最后，吳本權(quán)教授總結(jié)發(fā)言，對(duì)于廣州慈惠醫(yī)院打破專業(yè)壁壘和學(xué)科隔閡建立的“五位一體化”平臺(tái)，給予高度的評(píng)價(jià)；通過虞容豪教授的平臺(tái)介紹和於晨主任的案例分享，“五位一體化”正成為富有特色的慢重癥管理專業(yè)平臺(tái)，期待呼吸與重癥醫(yī)學(xué)同仁積極參與、協(xié)作。他還強(qiáng)調(diào)了MDR/XDR重癥感染應(yīng)盡早干預(yù)，以及合理使用抗菌藥物：在有效遏制細(xì)菌耐藥的同時(shí)，使患者的治療過程達(dá)到最佳，提高患者的生存質(zhì)量的重要性。

吳本權(quán)教授作大會(huì)總結(jié)

郭振輝教授總結(jié)發(fā)言，慢重癥是重癥救治的難點(diǎn)與痛點(diǎn)，目前仍存在突出臨床問題：1、重癥醫(yī)學(xué)和專科重癥對(duì)慢重癥認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足；2、缺少專業(yè)、規(guī)范管理人員；3、受限于專業(yè)間壁壘，MDT難以協(xié)調(diào)與實(shí)施，更難以形成有效的管理平臺(tái)。

由高壓氧救治、意識(shí)障礙促醒專家牽頭組建的廣州慈惠醫(yī)院重癥救治與康復(fù)中心，圍繞脫機(jī)困難與意識(shí)障礙兩大典型而突出慢重癥，打造的“五位一體化”平臺(tái)，通過兩年慢重癥管理的實(shí)踐與探索，已展示一定的特色。作為慢重癥管理的新嘗試，需要呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科在內(nèi)的相關(guān)學(xué)科專業(yè)人員，加強(qiáng)交流、強(qiáng)化合作，共同提高慢重癥管理的專業(yè)水平。

此外，慢重癥患者大都存在免疫抑制，合并CRO院內(nèi)感染已成常態(tài)，可供選擇的抗菌藥物極少。多粘菌素E作為常見CRO病原感染的“全譜”抗菌藥物，治療CRO感染的臨床藥物選擇中是不可或缺的一員。

郭振輝教授作大會(huì)總結(jié)

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